Veuillez remplir ce questionnaire confidentiel avant votre rendez-vous.
Avez-vous souffert ou souffrez-vous de...? *
Le dossier dentaire est constitué dans le cadre des soins qui seront prodigués. Il est protégé par la loi et le secret professionnel. Il est conservé au cabinet et seuls le dentiste et son personnel y ont accès accès. Le patient y a aussi droit d’accès et de rectification. J’ai rempli ce questionnaire au meilleur de ma connaissance.
Ce questionnaire permettra au dentiste et à son personnel de prodiguer les meilleurs soins possibles et de réduire le risque de complication(s) médicale(s). Il est de l’intérêt du patient d’y répondre avec attention et d’aviser le dentiste de tout changement à son état de santé.
Merci d'avoir rempli le formulaire
